乳腺癌与外科手术

乳房解剖学

乳房由分泌乳汁的腺体（小叶）、将乳汁输送到乳头的小管（导管）、脂肪组织、血管和淋巴组成。75%的乳腺癌病例起源于乳管细胞。它通常开始于称为DCIS（导管原位癌）的癌前状态，通常在乳房x光检查中检测到。它可以发展成一种叫做导管癌的癌症。第二种最常见的乳腺癌是小叶癌，它起源于小叶（乳囊）。

一种罕见但重要的乳腺癌被称为炎症性乳腺癌，没有肿块，乳房出现红肿和温暖。它比其他主要类型的乳腺癌更有害，经常被误认为是感染。

大多数乳房肿块是良性的，不是癌变的，也不会扩散。

‍

症状可能包括：

• 硬块无痛的硬块或肿块
• 乳房肿胀
• 皮肤刺激或凹陷
• 乳房疼痛
• 乳头疼痛
• 乳头向内转
• 发红
• 皮肤增厚
• 乳头溢液

‍

风险因素

• 做一个女人
• 风险随年龄增长而增加
• 遗传风险：brca1、BRCA2和其他与乳腺癌相关的基因突变
• 家族史——如果患者有家族史，建议进行BRCA基因检测
• 白人，非裔美国人
• 致密的乳腺组织
• 乳房良性改变
• 12岁之前开始月经的女性或55岁以上的绝经后女性
• 接受过放射治疗
• 没有孩子或30岁以后才有孩子的女性
• 酒精与增加患乳腺癌的风险直接相关
• 肥胖也与更高的风险有关

‍

高危乳腺病变

在乳房中发现了一些病变，它们不是一种癌症，但它们表明你患乳腺癌的风险高于正常水平。这些通常是由放射科医生在乳房x光检查中发现的，包括：

• 小叶原位癌（LCIS）

‍

恶性乳腺疾病的类型

1. 导管原位癌-位于乳导管内的癌前病变。在某些情况下，DCIS可能会演变成乳腺癌。它通常在乳房x光检查中被发现。
2. 浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma， IDC）是最常见的乳腺癌。它从乳腺导管开始，侵入乳腺组织，并能影响附近的淋巴结。
3. 浸润性小叶癌——浸润性小叶癌（ILC）始于乳腺，并扩散到乳腺组织和附近的淋巴结，以及身体的其他部位。

‍

乳腺癌亚型

1. 激素受体阳性——癌症表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），这意味着这些癌症依赖于这些激素来生长。激素受体阳性癌症最常见于绝经后妇女。60-75%的乳腺癌都有雌激素和孕激素受体。
2. HER2阳性——这些癌症依赖于一种基因生长。该基因被命名为人类表皮生长因子受体2。这些癌症往往生长得更快，但有几种有效的药物治疗这种亚型。
3. 三阴性-当肿瘤不表达ER， PR和/或HER2时，它被称为三阴性-约占侵袭性乳腺癌病例的15%。该亚型比HER2阳性和激素受体ER和PR阳性生长更快，但对化疗非常敏感。三阴性在年轻女性中更为常见，尤其是在年轻黑人女性中。三阴性是BRCA1突变女性中最常见的乳腺癌类型。
4. brca1和brca2是遗传性基因突变，会增加患乳腺癌和卵巢癌的风险。这些突变加起来约占遗传性癌症的25%，占所有乳腺癌的10%。检测结果呈阳性意味着患者患乳腺癌的风险增加。这部分应该移动，它不是乳腺癌的一种类型，也应该检查百分比

主要类型有手术、放疗、化疗、激素治疗、靶向治疗和骨定向治疗。

手术类型

你的医生会决定最好的治疗方案，以及你可能有资格做什么样的手术。

1. 保乳手术-这种手术方法包括一个较小的乳房手术“乳房肿瘤切除术”，通常与乳房放射治疗相结合，以防止复发。您可能有资格进行肿瘤整形手术，在此期间，您可能可以在癌症手术的同时进行乳房缩小或提升。
2. 乳房切除术-这是切除乳房。根据肿瘤的位置，你的皮肤和乳头可能会被保留下来。你可以进行乳房重建乳房重建的类型包括基于植入物和基于组织的。
3. 腋窝手术——根据你的癌症类型，你可能还需要在腋窝（腋下）进行手术。最常见的手术是前哨淋巴结活检。在这个过程中，你的外科医生会注射一种染料来绘制淋巴结图并切除特定的淋巴结。有些病人可能需要腋窝淋巴结清扫术，也就是切除腋下的所有淋巴结。
4. 术中放射治疗(IORT) -一些患者在手术后可能需要放射治疗。如果你的肿瘤很小，你可能有资格接受术中放疗，也就是在手术时进行的放疗。大多数接受这种治疗的患者在手术后不需要任何额外的放疗。

实验室检查

提取的细胞和组织在实验室进行检查，以确定是否为癌症。如果是，实验室将肿瘤分级，给出1-3级。低级别意味着组织看起来更像正常组织，但不是。低分级数字意味着它是一种生长缓慢的癌症。这个分级系统预测病人的预后或结果。该实验室还将检测HER2、ER+和ER-亚型。